Vaginoplastik: wie die OP abläuft und was danach auf dich zukommt

Was bei einer Vaginoplastik gemacht wird

Bei einer Vaginoplastik formen Chirurg*innen aus dem vorhandenen Gewebe eine Vulva und eine Vaginalhöhle, die sogenannte Neovagina. Die Hoden werden dabei entfernt. Aus Teilen der Eichel entsteht mit ihren Nerven und Blutgefäßen eine Klitoris, aus der Haut des Hodensacks werden in der Regel die Schamlippen gebildet. Die Harnröhre wird gekürzt und neu ausgeleitet.

Für die Auskleidung der Vaginalhöhle wird bei der verbreitetsten Methode die Haut des Penis genutzt, oft ergänzt durch Haut aus dem Hodensack. Reicht das Gewebe nicht, gibt es andere Verfahren, etwa mit einem Stück Darm oder mit Bauchfell. Welche Methode für dich infrage kommt, hängt von deinem Körper, deinen Wünschen und der Erfahrung des Teams ab. Das klärst du im ausführlichen Aufklärungsgespräch.

Dieser Artikel beschreibt den Ablauf nur allgemein. Wie die OP bei dir genau abläuft, wie lange du danach im Krankenhaus bleibst und was in den Monaten danach auf dich zukommt, unterscheidet sich je nach Team und Methode. Nimm dir für diese Fragen Zeit, schreib sie vorher auf und frag nach, wenn dir etwas unklar bleibt.

Für viele trans Frauen und manche nicht-binäre Menschen ist die OP ein großer Schritt hin zu einem Körper, der sich richtig anfühlt. Sie ist aber kein Muss, und eine Frau ist auch ohne sie eine Frau.

Vorbereitung: die Haarentfernung nicht vergessen

Ein Punkt, den viele unterschätzen: Haare auf der Haut, aus der später die Vaginalwand wird, wachsen nach der OP weiter, nur eben innen. Das kann zu Reizungen, Infektionen und Problemen bei der Hygiene führen. Deshalb gehört vor der Operation meist eine dauerhafte Haarentfernung im OP-Gebiet dazu, etwa per Laser oder Nadelepilation. Das braucht viele Sitzungen und damit Monate Vorlauf.

Welche Hautbereiche genau behandelt werden sollen, legt das OP-Team fest. Manche Teams gehen auch anders vor und entfernen Haarwurzeln während der OP. Frag deshalb früh nach, was dein Team erwartet, und plane die Haarentfernung rechtzeitig ein.

Weitere Schritte vor der OP sind typischerweise:

• Voruntersuchungen und ein Gespräch zur Narkose
• Absprachen zur Hormontherapie rund um den OP-Termin
• Rauchen möglichst früh aufgeben, weil es die Wundheilung stark verschlechtert
• das Thema Fruchtbarkeit klären, denn nach der Entfernung der Hoden ist keine eigene Samenbildung mehr möglich
• Hilfe für die erste Zeit zu Hause organisieren

Wenn du dir eigene Kinder vorstellen kannst, lies vorher den Artikel zu Kinderwunsch und Fruchtbarkeit.

Die Zeit nach der OP: Heilung braucht Monate

Nach der Operation bleibst du einige Zeit im Krankenhaus. Anfangs liegt meist ein Blasenkatheter, und in der Neovagina steckt eine Tamponade, die das Gewebe in Form hält. In den ersten Tagen musst du viel liegen. Schwellungen, Blutergüsse und Schmerzen im Intimbereich sind normal, Sitzen ist eine Weile unangenehm.

Zu Hause geht die Heilung weiter. Viele brauchen Wochen, bis sie sich im Alltag wieder einigermaßen sicher fühlen, und Monate, bis die Schwellung ganz abgeklungen ist und das Ergebnis sichtbar wird. Sport, schweres Heben, Baden und Sex sind erst nach Freigabe durch dein Team möglich. Halte dich an die Nachsorge und melde dich bei Fieber, starken Blutungen, zunehmenden Schmerzen oder Problemen beim Wasserlassen sofort.

Dehnen: die Nachsorge für das ganze Leben

Eine Neovagina hat die Neigung, sich zusammenzuziehen und enger oder kürzer zu werden. Um das zu verhindern, musst du sie regelmäßig dehnen. Man nennt das auch Dilatieren. Dafür führst du Dilatoren ein, glatte Stäbe in verschiedenen Größen, die dir dein Team zeigt.

Am Anfang ist das aufwendig: mehrmals täglich, jeweils über eine gewisse Zeit, nach einem genauen Plan. Mit den Monaten wird es meist seltener. Ganz aufhören kannst du aber in der Regel nicht. Wenn du lange nicht dehnst, kann sich die Vaginalhöhle so stark verengen, dass sie sich nur schwer oder gar nicht wieder öffnen lässt. Regelmäßiger penetrativer Sex kann einen Teil des Dehnens ersetzen, wie viel, besprichst du mit deinem Team.

Dazu kommen Spülungen für die Hygiene. Plane das Dehnen von Anfang an in deinen Alltag ein. Für manche ist es lästig, für andere wird es mit der Zeit Routine wie Zähneputzen.

Gefühl und Sexualität: ehrlich betrachtet

Viele Menschen haben nach einer Vaginoplastik Gefühl in Vulva und Klitoris und können einen Orgasmus erleben. Garantiert ist das aber nicht. Das Empfinden verändert sich, und es kann dauern, bis du deinen Körper neu kennenlernst. Manche brauchen dafür Monate, manche länger.

Eine Neovagina aus Haut wird nicht von selbst feucht wie eine Vagina, die von Geburt an da ist. Gleitmittel gehört deshalb meist zum Sex. Die Prostata bleibt in der Regel erhalten. Sie kann für die Lust eine Rolle spielen und braucht im Alter weiterhin Vorsorge. Auch Schutz vor sexuell übertragbaren Infektionen bleibt Thema, mehr dazu im Artikel zur sexuellen Gesundheit.

Ehrlich gesagt: Sexualität hängt an mehr als an einem Organ. Wie du dich mit deinem Körper fühlst, was dir gefällt und wie sicher du dich mit Partner*innen fühlst, spielt genauso mit.

Risiken, die zur Aufklärung gehören

Die Vaginoplastik ist ein großer Eingriff, und Komplikationen kommen vor. Dazu gehören:

• Nachblutungen, Infektionen und Wundheilungsstörungen
• eine Verengung oder Verkürzung der Neovagina, besonders wenn nicht ausreichend gedehnt wird
• Probleme beim Wasserlassen, zum Beispiel ein abgelenkter Harnstrahl oder eine verengte Harnröhre
• überschießendes Gewebe an Wundrändern, das nachbehandelt werden muss
• vermindertes oder verändertes Gefühl
• selten, aber ernst: eine Verbindung zwischen Neovagina und Darm, eine sogenannte Fistel
• die allgemeinen Risiken einer Vollnarkose

Viele Menschen lassen später noch eine Korrektur machen, etwa an den Schamlippen. Das ist normal und gehört bei manchen Teams fest zum Plan.

Alternativen ohne Vaginalhöhle

Nicht jede Person wünscht sich eine Vaginalhöhle. Eine Alternative ist die Vulvoplastik, manchmal auch Zero Depth genannt. Dabei entstehen Vulva, Schamlippen und Klitoris, aber keine Vaginalhöhle. Das bedeutet: kein lebenslanges Dehnen, oft eine einfachere Heilung, dafür keine vaginale Penetration. Für Menschen, die keinen penetrativen Sex mit der Vagina wollen oder für die das Dehnen nicht machbar ist, kann das genau richtig sein.

Manche entscheiden sich nur für eine Entfernung der Hoden. Dadurch sinkt die körpereigene Testosteronbildung, und Mittel, die Testosteron senken, sind meist nicht mehr nötig. Weitere Infos zur Hormontherapie mit Östrogen helfen dir, das einzuordnen. Ob die Krankenkasse eine OP zahlt, ist für neue Anträge seit dem Urteil des Bundessozialgerichts vom Oktober 2023 unsicher. Kassen prüfen im Einzelfall, mehr im Artikel zu Krankenkasse und Kostenübernahme. Alle weiteren Themen findest du im Bereich Gesundheit.

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