Sexuelle Gesundheit für trans und nicht-binäre Menschen

Safer Sex, der zu deinem Körper passt

Viele Infos zu Safer Sex sind für cis Körper geschrieben. Für trans und nicht-binäre Menschen passen die Begriffe oft nicht, und manchmal fehlen einfach die Antworten. Sexuelle Gesundheit betrifft aber alle Körper, und die Grundregel ist einfach: Geschützt wird nach den Körperteilen und Praktiken, die beim Sex beteiligt sind, nicht nach dem Geschlecht. Das gilt für dich und für deine Partner*innen.

Diese Hilfsmittel schützen vor vielen sexuell übertragbaren Infektionen (STI):

• Kondome: für Penis, Packer mit Funktion oder Sexspielzeug. Es gibt auch innere Kondome, die in Vagina oder Neovagina eingeführt werden.
• Lecktücher: dünne Tücher aus Latex oder anderem Material für Oralsex an Vulva, Neovagina oder Anus.
• Handschuhe: für Sex mit den Händen, besonders bei kleinen Verletzungen an der Haut.
• Gleitmittel: verringert Reibung und kleine Risse. Zu Kondomen aus Latex passen Gleitmittel auf Wasser- oder Silikonbasis, Öl greift Latex an.

Sexspielzeug solltest du nach jedem Gebrauch reinigen. Wenn ihr es teilt, zieh bei jedem Wechsel ein neues Kondom darüber. Wie sich Sex und Körperbild verbinden, darum geht es im Artikel über Sexualität und Körperbild. Weitere Gesundheitsthemen findest du im Bereich Gesundheit.

Wie Hormone und OPs den Schutz verändern

Hormone verändern den Körper, und damit auch manches beim Sex. Unter Testosteron kann die Schleimhaut in der Vagina dünner und trockener werden. Dadurch entstehen leichter kleine Verletzungen, durch die Erreger eindringen können. Genug Gleitmittel ist dann besonders wichtig. Bei Beschwerden wie Brennen oder Schmerzen hilft eine gynäkologische Praxis weiter.

Nach einer Vaginoplastik kann die Neovagina je nach Technik wenig oder keine eigene Feuchtigkeit bilden. Auch hier hilft Gleitmittel. Infektionen sind in der Neovagina ebenfalls möglich, deshalb gelten dieselben Schutzregeln. Nach einer Phalloplastik oder Metaidoioplastik hängt viel davon ab, wie die Harnröhre angelegt ist und wie das Gewebe verheilt ist. Wann du nach einer OP wieder Sex haben kannst und was du dabei beachten solltest, sagt dir das OP-Team. Frag dort ruhig konkret nach, auch wenn es dir peinlich ist.

HIV: Schutz, PrEP und PEP

Gegen HIV gibt es heute mehrere Wege, sich zu schützen. Kondome sind einer davon. Ein weiterer ist die PrEP, die Prä-Expositions-Prophylaxe. Dabei nehmen Menschen ohne HIV ein Medikament ein, das sehr zuverlässig vor einer Ansteckung mit HIV schützt, wenn es richtig genommen wird. Seit 2019 ist die PrEP in Deutschland für Menschen mit erhöhtem HIV-Risiko eine Leistung der gesetzlichen Krankenkasse. Dazu gehören regelmäßige ärztliche Kontrollen und Tests. Die PrEP schützt nur vor HIV, nicht vor anderen STI.

Wenn du Hormone nimmst, sag das der Praxis, die dir die PrEP verschreibt. Dann kann sie prüfen, ob beides gut zusammenpasst. Setze deine Hormone deshalb nicht eigenmächtig ab oder um.

Ist doch einmal etwas passiert, etwa ein gerissenes Kondom, gibt es die PEP, die Post-Expositions-Prophylaxe. Sie muss so schnell wie möglich beginnen, am besten innerhalb weniger Stunden. Anlaufstellen sind HIV-Schwerpunktpraxen und die Notaufnahmen vieler Kliniken.

Und noch etwas, das viele nicht wissen: Menschen mit HIV, die eine wirksame Therapie machen und bei denen das Virus im Blut nicht mehr nachweisbar ist, übertragen HIV beim Sex nicht. Wer gerade eine HIV-Diagnose bekommen hat oder schon länger damit lebt, findet Informationen und Erfahrungen auf der Seite Leben mit HIV.

Tests auf STI: regelmäßig und ohne Scham

Viele STI verursachen lange keine Beschwerden. Deshalb sind regelmäßige Tests sinnvoll, wenn du Sex mit wechselnden Partner*innen hast. Getestet wird typischerweise auf HIV, Syphilis, Chlamydien, Gonorrhö (Tripper) und je nach Situation auf Hepatitis. Dafür gibt es Bluttests, Urinproben und Abstriche. Abstriche werden dort genommen, wo Sex stattgefunden hat: Rachen, Anus, Vagina oder Neovagina.

Das ist der Punkt, an dem trans Menschen oft hängen bleiben. Manche Praxen testen nur nach dem Eintrag in der Akte und nicht nach dem tatsächlichen Körper. Sag deshalb klar, welche Körperteile beteiligt waren. Das ist keine Beichte, sondern eine medizinische Info. Tests bekommst du bei Hausarzt-, Gynäkologie- oder Urologiepraxen, bei vielen Gesundheitsämtern, oft anonym, und bei Checkpoints der Community. Wie du dich auf solche Termine vorbereitest, steht im Artikel zum Arztbesuch.

Gegen einige Erreger kannst du dich impfen lassen, zum Beispiel gegen Hepatitis A und B sowie gegen HPV. Frag in deiner Praxis nach, was für dich sinnvoll ist.

Verhütung: Testosteron schützt nicht

Ein verbreiteter Irrtum: Wer Testosteron nimmt, kann nicht schwanger werden. Das stimmt nicht. Auch wenn die Periode ausbleibt, kann der Körper weiter Eizellen freisetzen. Testosteron ist keine Verhütung. Kommt es trotzdem zu einer Schwangerschaft, kann Testosteron dem ungeborenen Kind schaden. Wenn bei dir eine Schwangerschaft möglich ist und du sie nicht willst, brauchst du eine zusätzliche Verhütung.

Welche Methode zu dir und deiner Hormontherapie passt, besprichst du am besten in einer gynäkologischen Praxis. Kondome sind immer eine Option, es gibt aber auch andere Wege. Umgekehrt gilt: Auch unter Östrogen und testosteronsenkenden Mitteln ist nicht sicher, dass keine Spermien mehr gebildet werden. Wenn eine Schwangerschaft bei Partner*innen möglich ist, ist auch hier Verhütung nötig. Wer sich später eigene Kinder wünscht, findet mehr im Artikel über Kinderwunsch.

Chemsex und Substanzen: Risiken senken

Chemsex bedeutet Sex unter dem Einfluss von Drogen, oft über Stunden und mit mehreren Partner*innen. In der queeren Szene ist das ein bekanntes Thema, auch unter trans Menschen. Manche nutzen Substanzen, um Hemmungen oder Dysphorie beim Sex leichter auszuhalten. Das ist menschlich verständlich, bringt aber echte Risiken mit sich.

Wer konsumiert, kann die Gefahren deutlich senken:

• Nicht mischen, vor allem nicht mit Alkohol. Mischkonsum ist einer der gefährlichsten Faktoren.
• GHB und GBL sind besonders schwer einzuschätzen. Schon kleine Unterschiede können zu Bewusstlosigkeit führen.
• Nicht allein konsumieren und vorher absprechen, wer im Notfall die 112 ruft.
• Röhrchen, Spritzen und anderes Zubehör nie teilen. So senkst du das Risiko für Hepatitis und HIV.
• Einvernehmen gilt auch unter Substanzen. Wer nicht mehr klar zustimmen kann, kann nicht zustimmen.
• Denk an deine Hormone und Medikamente und an genug Wasser, Essen und Schlaf.

Poppers sind in der Szene verbreitet. Die Kombination mit Potenzmitteln kann den Blutdruck gefährlich senken. Mehr Infos zu Poppers gibt es bei Prevnet.

Hilfe bei der Aidshilfe und anderswo

Die Aidshilfen sind weit mehr als HIV-Beratung. Viele bieten Tests, Beratung zu PrEP und Safer Sex, Unterstützung bei Chemsex und Gesprächsgruppen an, oft auch speziell für trans und nicht-binäre Menschen. Die Beratung ist vertraulich, und niemand urteilt über dein Sexleben. Adressen in deiner Nähe findest du über die Deutsche Aidshilfe.

Wenn Sex oder Substanzkonsum dir über den Kopf wachsen, ist das kein Grund, dich zu schämen. Hol dir Unterstützung, bevor es eng wird.

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