Testosteron in der Transition: was sich verändert und was bleibt

Wie Testosteron in den Körper kommt

Bei einer maskulinisierenden Hormontherapie nimmst du Testosteron, das Hormon, das in einer typisch männlichen Pubertät viele Veränderungen auslöst. Anders als bei der feminisierenden Therapie braucht es meist kein zweites Mittel. Testosteron allein drängt die eigenen Hormone der Eierstöcke in den Hintergrund.

Zwei Formen sind in Deutschland verbreitet:

• Gel: Du trägst es regelmäßig auf die Haut auf, das Hormon wird von dort aufgenommen. Die Werte bleiben dadurch recht gleichmäßig. Achte darauf, dass andere Menschen, vor allem Kinder und Schwangere, nicht mit frisch eingeriebener Haut in Kontakt kommen. Hände waschen und die Stelle bedecken gehört dazu.
• Spritzen: Das Testosteron wird in einen Muskel gespritzt. Es gibt Präparate, die kürzer wirken und öfter gegeben werden, und solche mit längeren Abständen. Je nach Präparat schwanken die Werte zwischen zwei Spritzen mehr oder weniger stark, was manche an Stimmung oder Energie merken.

Welche Form zu dir passt, hängt von deiner Gesundheit, deinem Alltag und deinen Vorlieben ab. Das klärst du mit Endokrinolog*innen. Mengen, Abstände und Präparate stehen hier bewusst nicht, denn sie gehören in eine ärztliche Behandlung. Wie der Weg dorthin aussieht, steht im Grundlagenartikel zur Hormontherapie.

Typische Veränderungen und ihr Tempo

Testosteron wirkt oft schneller sichtbar als Östrogen, aber auch hier vergehen bis zum Endergebnis Jahre. Jeder Körper reagiert anders, Genetik und Alter spielen eine große Rolle. Häufig sind:

• Die Stimme wird tiefer. Oft beginnt das in den ersten Monaten, mit einer Phase, in der sie bricht, kratzt oder schwer zu kontrollieren ist.
• Die Periode bleibt meist nach einigen Monaten aus. Zwischenblutungen kommen vor, gerade am Anfang.
• Die Klitoris wächst, die Lust nimmt bei vielen zu.
• Haut wird fettiger, Akne ist häufig, Schweiß und Körpergeruch verändern sich.
• Muskeln bauen sich leichter auf, Fett verteilt sich eher auf den Bauch.
• Körperhaare und Bart wachsen. Der Bart braucht oft Jahre und hängt stark von den Genen ab.
• Haarausfall am Kopf ist möglich, besonders wenn er in der Familie vorkommt.

Auch die Gefühlswelt kann sich verschieben. Manche erleben anfangs mehr Antrieb oder Gereiztheit, andere einfach mehr Ruhe, weil die Dysphorie nachlässt. Beides ist bekannt.

Wie stark die Wirkung ausfällt, hängt viel von Faktoren ab, die du nicht beeinflussen kannst. Ein Mensch, der mit Mitte zwanzig beginnt, erlebt oft einen anderen Verlauf als jemand, der mit fünfzig startet. Geschwister und Eltern geben manchmal einen Hinweis, zum Beispiel beim Bartwuchs oder bei der Neigung zu Haarausfall. Verlass dich aber nicht darauf. Hilfreich ist, regelmäßig Fotos zu machen und kleine Notizen zu führen. So siehst du Fortschritte, die im Alltag untergehen, und hast bei den Kontrollterminen etwas Konkretes, über das ihr sprechen könnt.

Was dauerhaft ist und was nicht

Vor dem Start lohnt es sich, diese Liste genau anzuschauen. Die tiefere Stimme bleibt, auch wenn du Testosteron später absetzt. Das gilt weitgehend auch für Bart und Körperbehaarung, für das Wachstum der Klitoris und für einen eventuellen Haarausfall. Andere Veränderungen gehen nach dem Absetzen teilweise zurück, etwa Muskelmasse, Fettverteilung, Hautbeschaffenheit und das Ausbleiben der Periode.

Manches verändert Testosteron kaum oder gar nicht. Die Brust bildet sich höchstens wenig zurück, viele nutzen deshalb einen Binder oder entscheiden sich später für eine Mastektomie. Körpergröße und Becken bleiben bei Erwachsenen, wie sie sind. Gebärmutter und Eierstöcke sind weiter da, auch wenn sie anders arbeiten.

Risiken: worauf Ärzt*innen achten

Testosteron ist ein wirksames Medikament mit Nebenwirkungen. Häufig steigt die Zahl der roten Blutkörperchen. Das Blut wird dicker, und zu hohe Werte können das Risiko für Gerinnsel und für Herz-Kreislauf-Probleme erhöhen. Deshalb schauen deine Ärzt*innen genau auf diesen Teil des Blutbilds. Rauchen verstärkt viele dieser Risiken.

Daneben können sich Blutfette, Blutdruck und Leberwerte verändern. Akne kann so stark werden, dass sie eine eigene Behandlung braucht. Die Schleimhaut in der Vagina wird bei vielen dünner und trockener. Das kann beim Sex oder bei Untersuchungen unangenehm sein und die Anfälligkeit für Reizungen erhöhen. Manche haben Unterleibsschmerzen oder Krämpfe, die sie abklären lassen sollten.

Risiken zu kennen, heißt nicht, Angst zu haben. Es heißt, Veränderungen ernst zu nehmen und sie anzusprechen, statt sie auszuhalten.

Kontrollen und Vorsorge

Zu einer begleiteten Therapie gehören regelmäßige Termine, anfangs häufiger, später seltener. Typisch sind Blutbild, Hormonwerte, Leberwerte und Blutfette, dazu Blutdruck und Gewicht. Deine Endokrinolog*innen passen die Behandlung an deine Werte und dein Befinden an. Mehr Testosteron bringt keinen schnelleren Bart, aber mehr Nebenwirkungen.

Die Vorsorge richtet sich nach deinen Organen. Solange du Gebärmutter, Gebärmutterhals und Eierstöcke hast, bleibt die gynäkologische Vorsorge wichtig, auch wenn die Periode weg ist. Manche trans Männer schieben diese Termine vor sich her, weil sie unangenehm sind. Der Artikel zum Arztbesuch als trans Person gibt Tipps, wie das leichter wird. Die S3-Leitlinie für Erwachsene von 2018 beschreibt den fachlichen Rahmen, du findest sie über die AWMF.

Testosteron ist keine Verhütung

Das ist einer der häufigsten Irrtümer, deshalb steht er hier in einer eigenen Überschrift. Auch wenn deine Periode ausbleibt, kann es zu einem Eisprung kommen. Eine Schwangerschaft ist also möglich, wenn du Sex hast, bei dem Samen in die Vagina gelangen kann. Dazu kommt: Testosteron kann einem ungeborenen Kind schaden. Eine ungeplante Schwangerschaft unter Testosteron ist deshalb doppelt belastend.

Wenn eine Schwangerschaft bei deinem Sex möglich ist, brauchst du eine Verhütung. Es gibt Methoden, die sich mit Testosteron vertragen. Welche zu dir passt, besprichst du am besten in einer Praxis für Gynäkologie, die Erfahrung mit trans Patient*innen hat. Auch Schutz vor sexuell übertragbaren Infektionen bleibt ein Thema, mehr dazu unter sexuelle Gesundheit.

Fruchtbarkeit und Kinderwunsch

Testosteron unterdrückt den Eisprung oft, aber nicht zuverlässig. Wie sich die Fruchtbarkeit über Jahre entwickelt, ist noch nicht gut erforscht. Viele werden nach dem Absetzen wieder fruchtbar, eine Garantie gibt es nicht. Schwangerschaften von trans Männern nach einer Testosteronpause sind möglich und brauchen eine gute medizinische Begleitung. Wenn du dir eigene Kinder vorstellen kannst, sprich das vor dem Start an. Eizellen lassen sich einfrieren, das ist vor einer Hormontherapie meist einfacher. Einzelheiten stehen im Artikel über Kinderwunsch und Fruchtbarkeit.

Hormone werden in der Praxis meist ärztlich verordnet und von der Kasse bezahlt, Einzelheiten klärst du im Einzelfall. Mehr zum Leben als trans Mann und zu anderen medizinischen Wegen findest du im Bereich Gesundheit und Transition.

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